Formularz ZUS N9A jest załącznikiem do wniosku o ustalenie uprawnień do świadczenia pieniężnego.
Informacje zawarte na druku ZUS N-9A są wykorzystywane przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych - zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych - dla potrzeb postępowania orzeczniczego związanego z rozpatrzeniem wniosku w sprawie ustalenia uprawnień do świadczeń pieniężnych.
Na druku pod pojęciem placówki służby zdrowia należy rozumieć: zakład opieki zdrowotnej (przychodnia, szpital, ośrodek zdrowia, poradnia), indywidualną i grupową praktykę lekarską oraz inne podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych.