Strona główna » Druki » OoWS (archiwalny) Oświadczenie o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy

OoWS (archiwalny) Oświadczenie o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy

Druk darmowy dla klientów: ifk, irb, lex i epa

Oświadczenie o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy należy przedstawić wraz z wnioskiem o ustanowienie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego.

Wypełniając oświadczenie należy podać imię i nazwisko członka rodziny, rok kalendarzowy oraz wysokość składki na ubezpieczenie zdrowotne.
Wysokość składki należy wyrazić w PLN. Oświadczenie powinno zostać podpisane przez członka rodziny składjącego oświadczenie.
Za złożenie fałszywego oświadczenia grozi odpowiedzialność karna.