PIT-3 (4) (archiwalny) (2013 - 2016) Oświadczenie osoby otrzymującej zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego (przez okres pełnego miesiąca kalendarzowego) dla celów obliczania miesięcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych

Formularz przeznaczony jest dla osób, które otrzymują zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego przez okres pełnego miesiąca kalendarzowego.

Oświadczenie należy złożyć organowi rentowemu łącznie z dokumentacją uzasadniająca wypłatę zasiłków i  przed pierwszą wypłatą.

Jeżeli podatnik powiadomi płatnika o zmienia stany faktycznego wynikającego z oświadczenia, płatnik nie zmniejsza zaliczki w wyżej określony sposób.

W części A należy uzupełnić dane identyfikacyjne podatnika (nazwisko, pierwsze imię oraz datę urodzenia) oraz w dalszej części podać nazwę pełną płatnika jako właściwego do zmniejszania miesięcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotę 1/12 kwoty zmniejszającej podatek, określonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej.

W części B podatnik uzupełnia datę wypełnienia oraz składa podpis pod oświadczeniem.

Za podanie nieprawdy lub zatajenie i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.

Wzór formularza PIT-3 (4) stosuje się od dnia 26 września 2013 r.