ZUS ZAS-39 Oświadczenie, że matka dziecka pobiera zasiłek macierzyński w okresie 8 tygodni po porodzie - wersja papierowa

Druk ZAS-39 składa osoba ubiegająca się o zasiłek opiekuńczy sprawująca opiekę nad dzieckiem nowo narodzonym, w okresie 8 tygodni od jego narodzin odpowiedniej ze względu na miejsce zamieszkania jednostce ZUS, ponieważ matka dziecka, która pobiera zasiłek macierzyński: przebywa w szpitalu lub porzuciła dziecko

Osoba ubiegająca się o świadczenie musi podać swoje dane identyfikacyjne, tj. imię i nazwisko, datę urodzenia oraz PESEL – a jeżeli nie nadano jej tego numeru – serię i numer dowodu osobistego lub paszportu. Następnie wnioskodawca podaje swój adres zamieszkania. W tej sekcji wnioskodawca podaje takie dane jak ulica, numer domu. numer mieszkania, kod pocztowy, miejscowość, nazwa państwa, opcjonalnie numer telefonu.

Następnie należy podać dane płatnika składek oraz dane matki dziecka. W sekcji danych matki dziecka należy podać dane matki dziecka oraz jej adres.

W ostatniej sekcji należy podać dane dzieci. W szczególności należy podać imiona i nazwiska dzieci, ich PESEL , datę urodzenia i numer dowodu tożsamości.