OCRRR (archiwalny) Oświadczenie członka rodziny rozliczającego się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiągniętych przez osoby fizyczne o dochodzie osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasi

Oświadczenie członka rodziny rozliczającego się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiągniętych przez osoby fizyczne o dochodzie osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy należy przedstawić wraz z wnioskiem o ustanowienie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego.

Wypełniając oświadczenie należy podać imię i nazwisko członka rodziny, rok kalendarzowy, w którym został uzyskany dochód z działalności opodatkowanej w formie ryczałtu ewidencjonowanego lub karty podatkowej; kwotę dochodu, należne składki na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne oraz kwotę należnego zryczałtowanego podatku dochodowego. Kwoty należy wyrazić w PLN.
Za złożenie fałszywego oświadczenia grozi odpowiedzialność karna.