WoUICR Wniosek o udzielenie informacji z centralnego rejestru orzeczeń dyscyplinarnych

Formularz służy do pozyskiwania informacji na temat nauczycieli z centralnego rejestru orzeczeń dyscyplinarnych.
Wniosek można złożyć w formie papierowej lub elektronicznej.
Wniosek w części pierwszej zawiera dane wnioskodawcy (imię i nazwisko osoby lub nazwę podmiotu o którym mowa w art. 85x ust. 1 pkt 3–6 i ust. 2 ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. – Karta Nauczyciela (Dz. U. z 2014 r. poz. 191, z późn. zm.). W części drugiej wnioskodawca podaje adres korespondencji wnioskodawcy.
W części trzeciej i czwartej należy podać dane osoby, której wniosek dotyczy: nazwisko, imię i drugie imię, płeć, datę i miejsce urodzenia, imię ojca i matki, PESEL lub serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz miejsce zamieszkania osoby.
W części piątej należy podać rodzaj i zakres danych, które mają być przedmiotem informacji z rejestru.
W części szóstej należy podać uzasadnienie uzyskania informacji z rejestru.

Pouczenie:
Zgodnie z art. 85y ust. 5 ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. – Karta Nauczyciela wniosek pozostawia się bez rozpoznania, jeżeli:
1) nie został złożony na formularzu w postaci papierowej albo postaci elektronicznej;
2) nie zawiera wszystkich danych wymaganych w formularzu;
3) nie zawiera podpisu wnioskodawcy, a w przypadku wniosku składanego w postaci elektronicznej – nie został podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem potwierdzonym profilem zaufanym ePUAP albo nie został uwierzytelniony zgodnie z art. 20a ust. 2 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r. poz. 1114, z późn. zm.).